近年來，創傷后應激障礙（post~traumatic stress disorder, PTSD)的患病率呈逐年上升趨勢m。PTSD 屬于精神心理綜合征的范疇，是個體經歷超常的威 脅性、災難性的創傷事件后，呈現*典型、*常見的 身心障礙0。PTSD不僅給個人、家庭帶來極大負 擔，還進一步影響著社會的穩定和諧。中醫藥以其 獨特的理論和治法方藥在防治PTSD研究方面，顯 示出良好的應用前景。本課題組以‘‘腎藏精，在志 應恐”的中醫理論為指導，運用龜鹿二仙膠開展防 治PTSD的相關研究。初步的研究結果表明，龜鹿 二仙膠對條件性恐懼記憶的形成具有抑制作用H。 本實驗通過建立PTSD大鼠模型，觀察大鼠行為學、 海馬糖皮質ji素受體（glucocorticoid receptor,GR)和 5-羥色胺（5~hydroxytryptamine, 5~HT)受體 1A 亞型 (5~HT1A)、A亞型（5~HT2A)表達的影響，進一步 明確龜鹿二仙膠防治PTSD的效應及其部分機理。

1材料與方法

1.1實驗藥wu龜鹿二仙膠:產品購自河南省新四 方制藥有限公司，國藥準字Z41022262,批號: 090105,規格:每瓶200 g。ying羊藿總黃酮：產品購自 陜西省西安市天園生物制劑廠，批號:TY20090620, 規格:每瓶200 g。ying羊藿總黃酮用蒸餾水配制為 30 g ? L-1的溶液，每次配制250 mL,置于4 °C冰箱 內保存備用。鹽酸氟西汀膠囊：產品購自美國禮來 蘇州制藥有限公司，規格：每粒20 mg,批號: 204362,用生理鹽水將膠囊內粉末配制成0. 18 g ? L-1混懸液,4 C冰箱內保存備用。

1.2 實驗動物 SPF 級 Sprague-Dawley (SD)雄性 大鼠,體質量（180 ±20) g,購于廣州中醫藥大學實 驗動物中心（實驗動物質量合格證號分別為： 0061199,0065089,0067723),自由飲食，在光暗周期 為12 h,溫度為（23 ±2) °C、通風良好的實驗室條件 ? 532 ?

適應性喂養7 d。每天輕撫大鼠5 min,使其逐漸適 應實驗者的操作。

1.3實驗試劑Trizol提取總RNA試劑盒（美國 Invitrogen公司），逆轉錄■聚合酶鏈式反應試劑盒、 TaqDNA 聚合酶、dNTP、Access Quick? RT-PCR sys-tem (美國 Promega 公司）， SYBR Green 熒光染料 （美 國 Gibco 公司），SYBR Green PCR Master Mix (美國 MJ公司），PCR引物合成（上海生工生物工程技術 服務有限公司）。

1.4實驗儀器XR-XZ301大鼠曠場實驗分析系 統（上海欣軟信息科技有限公司），水迷宮Smart視 頻追蹤系統（San Diego Instrument,美國），LE-CEND MICRO 21R臺式高速冷凍離心機（Th ermo 公司，美 國），Prism 7000 型 Real-time Quantitative PCR system (MJ公司，美國）。

1.5實驗方法實驗動物按體質量隨機分為7組， 即對照組，模型組,龜鹿二仙膠高劑量組、低劑量組， ying羊藿總黃酮高劑量組、低劑量組，鹽酸氟西汀組。 對照組不應激、不給藥，灌服等量生理鹽水;模型組 給予單_延chang刺激，不給藥，灌服等量生理鹽水。龜 鹿二仙膠高劑量組、低劑量組第1天造模，第2天開 始每天分別給予龜鹿二仙膠1. 012 5 g ? kg-1和 2.025 g ? kg-1灌胃，連續14d。ying羊藿總黃酮高劑 量組、低劑量組第1天造模，第2天開始每天分別給 予ying羊藿總黃酮0. 03 g ? kg-1和0. 06 g ? kg-1灌 胃，連續14 d。鹽酸氟西汀組第1天造模，第2天開 始每天給予鹽酸氟西汀1.8 mg ? kg-1灌胃，連續 14 d。各組大鼠第16天進行曠場實驗、拒俘反應實 驗、Morris水迷宮實驗等。

1.5.1 PTSD模型制作采用國際公認的單一延chang刺激（single-prolonged stress, SPS)造模方法，由 2005年日本文部省召開的“基礎和臨床研究進展” 國際會議確定4 ,單_延chang刺激處理步驟如下：將大鼠禁錮2 h后，立即強迫游泳20 min (水溫25 °C , 水深40 cm),休息15 min后，yi醚麻醉至意識喪失, 不再給予任何刺激，在籠中自然蘇醒,常規飼養直至 取材。禁錮過程中采用的材料為錐體形的硬質塑料 筒,其長度和直徑可根據大鼠體形的特點進行調節。 大鼠尾部始終暴露在禁錮材料外，其軀干及四肢不 受壓迫，但無法自由活動。

1.5.2曠場實驗實驗裝置包括曠場反應箱和數 據自動采集和處理系統兩部分，大鼠曠場反應箱內 全涂黑，箱高40 cm,底邊長100 cm,底面平均分設 25個小方格(4 cm X 4 cm),正上方2 m處固定數碼 攝像頭，視野范圍覆蓋曠場內部。曠場白天光照由 兩側墻壁的4只節能燈發出約200 lux照度來模擬, 夜晚照明由一側墻的紅外光源提供。室內隔音。觀 察5 min內大鼠的行為表現，指標包括水平活動距 離，直立、呆滯、修飾行為次數，排便顆粒數。每次實 驗均在上午7 : 00 -12 : 00進行，兩次實驗之間將 箱底打掃干凈。

2結果

2.1各組大鼠曠場實驗結果比較與對照組比較， 模型組大鼠在水平活動距離，直立、呆滯、修飾行為 次數，排便顆粒數等方面均有顯著改變（P <0. 01); 龜鹿二仙膠(2.025 g ? kg-1)和ying羊藿總黃酮（0.06 g ? kg-1)對PTSD大鼠曠場行為學指標均有顯著改 善（P <0.05 或 P <0.01)PTSD的主要臨床表現包括創傷性事件的再體 驗、持續性高警覺、閃回和麻木。單一延chang刺激造模 方法包含心理應激（禁錮）、生理應激（強迫游泳、yi醚麻醉），模擬出人類在自然環境中可能遭受到的主要應激類型，能使大鼠出現驚恐行為、活動度降 低、學習和記憶能力減弱等多種PTSD樣的精神和 行為異常08 ,是目前較為成功的PTSD動物模型。

曠場實驗是檢測動物情緒喚醒水平、神經精神 變化的一種重要方法，對于量化分析實驗動物的精 神緊張度、警覺水平、焦灼狀態、環境適應能力等具 有重要意義°3。本研究中曠場實驗和拒俘反應實 驗的結果顯示,PTSD大鼠活動習性明顯改變、警覺 水平增高、環境適應能力明顯下降，始終表現出受驚 嚇逃避的情感應激反應；拒俘反應性呈現同步顯著 增強，容易激惹、掙扎行為明顯，沖突特性增強。 Morris水迷宮實驗結果顯示,PTSD大鼠逃避潛伏期 明顯延長，說明其學習能力顯著降低,存在著顯著的 認知功能障礙。

下丘腦-垂體-腎上腺（hypothalamus—)ituitary~ad- renal gland, HPA)軸是參與應激反應并對應激進行 有效調控的神經***系統。大量的研究已經證 實,PTSD患者存在著HPA軸功能的紊亂M。糖皮 質ji素是HPA軸分泌的主要應激ji素。 Quervain 等011通過臨床試驗證實，提高體內糖皮質ji素的水 平能夠抑制恐懼記憶的重現，從而減輕PTSD和恐 懼癥患者的癥狀。海馬是參與環境調控條件性恐懼 的重要腦區M ,同時也是HPA軸的重要調節位點。 海馬中的GR密度遠高于其他腦區013 ,糖皮質ji素 通過與GR和鹽皮質ji素受體結合發揮生物學效 應,GR在糖皮質ji素的負反饋調節以維持HPA軸 功能平衡中起著重要的作用M。

研究結果顯示,GR的表達水平升高015 ,本實驗 的結果也顯示PTSD大鼠海馬GR的表達增強，這與 PTSD糖皮質ji素對HPA軸負反饋抑制作用增強是 —致的;而GR的高表達可能與PTSD的情感行為障 礙、認知功能受損的發生fa展過程有關。

關于PTSD的發病機制目前尚不明確，但大量 文獻結果表明,5~HT水平異常與PTSD的發生密切 相關，抗抑郁藥5~HT重攝取抑制劑作為zhi療PTSD 的shou選方案M。5~HT可能通過5-羥色胺轉運體、 5-HT受體以及與多巴胺、去甲腎上腺素等的相互作 用參與PTSD的發生017。海馬富含突觸后膜5- HT1A受體,5~HT1A受體和情感障礙關系非常密 切018。有研究表明，PTSD動物5-HT1A受體活性 與下丘腦促腎上腺皮質ji素釋放ji素有關，并且參 與杏仁核神經元凋亡過程13。研究表明，5~HT釋 放產生的焦慮效應主要產生于5-HT2A受體的激 活。此外，應激發生時5-HT還可能通過5-HT2A受 體發揮對HPA軸的調控作用020。單程長時應激2 周后，海馬腦區中5~HT2A受體親和力和受體數目 明顯增加；不可逃避刺激可使海馬、杏仁核以及下丘 腦5-HT2A受體表達呈升高趨勢020。臨床研究也 發現,5~HT2A受體拮抗劑萘法唑酮對戰爭相關的 PTSD患者具有明顯改善作用021。本實驗結果顯 示,PTSD大鼠海馬5~HT1A受體表達下降，而5- HT2A受體表達升高，說明單一延chang刺激應激可能 通過影響5-HT1A受體和5-HT2A受體mRNA的表 達，進而影響海馬對情緒反應、學習記憶等的調節功 能，參與PTSD的一系列精神情感障礙以及認知功 能減退等病理過程的發生。

PTSD屬于中醫情志病的范疇。中醫認為，“腦 為髓之海’“腎主骨生髓’“腎藏精，在志應恐”。因 此，腎可視為與恐相應的機體情志活動的儲備之臟， 而涵藏于腎中的精氣則是情志活動必備的物質基 礎。腎中精氣充盈與否與機體情志活動能否正常發 揮關系密切。基于中醫“腎藏精，在志為恐”理論， 筆者認為，PTSD的發生是內因和外因協同作用的結 果。外因主要源于外界重大創傷性事件的強烈刺 激，內因主要由于稟賦不足或久病暗耗所致的腎精 不足，使機體應對外界刺激的整體能力下降。精足 則神旺，腎精不足，腦髓失養，則易引發恐懼、焦慮、 抑郁、絕望等各種情志活動的異常。腎藏志應恐，驚 恐傷腎，氣機逆亂，則氣下精傷，志意失藏，進而累及 五臟整體功能出現異常。因此,PTSD發病的中醫核 心病機凝煉為“腎精不足，封藏失職，志氣衰敗”。 有研究發現，bu腎方藥金匱腎氣丸可有效糾正地震 恐懼導致的子鼠神經發育遲緩等，對受恐懼影響的 大鼠其血清皮質酮、神經遞質（5~HT、DA)等出現的 代謝紊亂具有調節作用022 ,可明顯改善PTSD患者 對單一西藥zhi療yao物的依賴性和核心癥狀、抑郁和 焦慮狀態023 ;滋bu腎精方藥能提高“恐傷腎”雌性小 鼠的雌二醇、促卵泡ji素和黃體生成素水平024 ;溫 bu腎陽方藥能明顯改善PTSD大鼠Open-Field評 分、糖水攝取量、血漿17-)HCS及cAMP等025。

龜鹿二仙膠是中醫臨床zhi療各科虛證的基本 方，由鹿角膠、龜板膠、枸杞子、人參組成。鹿角膠能 bu腎陽、生精血;龜板膠能滋陰潛陽，bu血;人參大補 元氣而生津;枸杞子益精生血。諸藥合用，共奏bu腎 填精、yi氣養血、陰陽并補之功效。我們前期研究工 作表明，龜鹿二仙膠能明顯抑制腎虛大鼠恐懼記憶 的形成,促進恐懼消退02。本研究發現，在行為學 方面，龜鹿二仙膠能降低PTSD大鼠的高警覺水平 以及驚恐逃避情感反應，提高大鼠的學習記憶能力 和認知功能。此外，龜鹿二仙膠可以降低PTSD大 鼠海馬GR的表達水平，調節PTSD出現的HPA軸 功能紊亂；同時，龜鹿二仙膠還可通過升高PTSD大 鼠海馬5~HT1A受體表達水平和降低5~HT2A受體 表達水平，參與PTSD情感障礙的調節。

綜上，龜鹿二仙膠對PTSD具有良好的干預治 療效應,其作用機理與改善情感行為和認知功能以 及調節海馬GR、5-HT1A和5-HT2A受體表達有關。